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高中生确诊“老慢支”,慢阻肺年轻化趋势不容忽视

时间:2021-11-17 09:40 来源:文汇报

11月17日是世界慢阻肺日,为帮助人们提高对慢阻肺的认识,降低急性加重风险,改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状,医学专家呼吁:关注慢阻肺发病人群的变化,重视控制吸烟等可防可控的因素,抵挡慢阻肺对人群健康的危害

高中生就“老慢支”了?这个情况正引起不少医生的警惕。中华医学会呼吸病学会主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院党委书记瞿介明教授最近接受本报记者采访时说,随着年轻甚至低龄烟民的出现,原本认为是“老年病”的“老慢支”出现年轻化趋势,这一问题不容忽视。

世界慢阻肺日,为帮助人们提高对慢阻肺的认识,降低急性加重风险,改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状,瞿介明呼吁:关注慢阻肺发病人群的变化,重视控制吸烟等可防可控的因素,抵挡慢阻肺对人群健康的危害。

我国20岁及以上成人慢阻肺患病率8.6%

慢阻肺是最常见的慢性气道疾病。世界卫生组织数据也显示,我国慢阻肺死亡率居各国之首,已成为居民第三位主要死因,给社会和患者带来了沉重的负担。

“慢阻肺在我国的患病人群庞大,更重要的是,年轻的慢阻肺患者呈现增加趋势。”瞿介明感慨,在他的诊室里遇到过的低龄慢阻肺患者是高中男生,自述从十二三岁的初中时代就开始抽烟。

烟草是明确的慢阻肺致病主要因素之一,电子烟也包含在内。“烟民在年轻化,女烟民也有所增加,一些年轻女士将吸电子烟认为是时髦象征,这都使得慢阻肺患病群体出现年轻化趋势。”瞿介明援引我国呼吸病学与危重症医学专家王辰院士的一项重要研究介绍,40岁以下的“老慢支”并不少见了。

2018年4月,国际权威医学期刊《柳叶刀》发表王辰等我国学者完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”的首项成果,揭示了我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的流行状况,首次明确我国慢阻肺患者人数约1亿,已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病,构成重大疾病负担。

这项研究还首次对我国20岁至40岁年龄段的中青年人群进行调查,结果显示,我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%,40岁以上则达13.7%,60岁以上人群患病率已超过27%,年龄越高,慢阻肺患病率越高。

远离烟草,建议40岁以上体检纳入“肺功能”

“吸烟、康寿两难全!”瞿介明称,自己曾遇到过不少家庭,爷爷、爸爸都是“老慢支”患者,且都是烟民,到了第三代,年纪轻轻已经常常咳嗽、咳痰、喘气。“这说明,这个家系是慢阻肺的易感人群,及时戒烟,控制危险因素才是上策。”

瞿介明分析,慢阻肺的主要致病因素包括:烟草(包含一、二手烟)、空气污染、感染(病毒、细菌等感染)、家属遗传因素等。这其中,烟草是完全可防可控的因素,呼吁全民提高健康意识,不吸烟,尽早戒烟。

已有研究显示,吸烟者慢阻肺患病风险显著高于不吸烟者,60岁以上吸烟人群患病率超40%,且吸烟时间越长、吸烟量越大,慢阻肺患病风险越高。此外,高PM2.5浓度、幼年期下呼吸道感染、低体重、呼吸疾病家族史与慢阻肺患病相关。

在预防环节,瞿介明补充强调,不同于糖尿病、高血压在常规体检中通常可以检出,用于慢阻肺早筛的肺功能检查尚未纳入国民常规体检,以至于不少人并不知道自己已患慢阻肺,患病知晓率低,不利于慢阻肺的早诊早控制。

瞿介明等专家在多个场合呼吁:40岁以上人群要将肺功能检查纳入常规体检。

加强早筛、早诊、早治,减少慢阻肺急性加重

据统计,中国慢阻肺患者过去1年平均发生2次急性加重,每年中位急性加重次数达到了3次。而频繁发生急性加重会导致患者的肺功能下降,死亡风险增加。可以说,急性加重已成为我国慢阻肺患者疾病负担严重的原因之一,但很多患者乃至临床医生因为对慢阻肺急性加重认知不足,错失早期干预时机。

“每一次急性加重都是对慢阻肺病情的‘加码’,气候变化时受冷空气刺激,容易促发疾病从稳定期发展为急性加重期。”瞿介明分析,冬季对于慢阻肺患者来说是最难熬的季节,受到气温变化影响,患者往往易出现急性加重症状,甚至可能危及生命。但是,目前我国大众对于慢阻肺,尤其是慢阻肺急性加重仍缺乏重视,患者诊疗依从性不高,进一步加剧了慢阻肺疾病负担。

慢阻肺患者频繁发生急性加重不仅易增加心血管合并症的发生风险,加速疾病进展,造成肺功能损伤,也会大大增加患者的死亡风险。研究显示,每次中度急性加重后患者的肺功能都难以完全恢复,甚至部分患者的肺功能在急性加重8周后仍然处于受损状态。

除此之外,慢阻肺急性加重导致的住院已成为慢阻肺患者主要的医疗支出,造成了严重的经济负担,非常影响生活质量。因此,识别急性加重的原因和风险、减少急性加重应作为慢阻肺管理的核心目标。

“加强早筛、早诊、早治对急性加重患者具有极其重要的意义,未来亟需着力提升我国慢阻肺患者对于慢阻肺急性加重的认知及自我管理水平,树立早诊早治意识,日常也应培养良好的生活习惯,通过戒烟,减少危险因素等方式预防急性加重发生。”瞿介明补充强调,新冠疫情期间,全民养成戴口罩、勤洗手、保持社交距离的防控好习惯,已在中国证明是预防新冠的有效手段。

瑞金医院相关研究表明,使用防疫“三件套”后,同期分离的流感等呼吸道病毒、流感样病毒感染发生率明显下降。医务人员在门诊中也观察到,呼吸道急性感染的人少了,急诊急性呼吸道感染包括“老慢支”急性加重也减少了。这提示慢阻肺患者在保持原有习惯的基础上,坚持防疫好习惯也能预防病情急性发作、加重。